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永德縣2019年建檔立卡貧困人員醫療保障扶貧政策宣傳



來源:永德縣政府辦 作者:王艷 時間:2019-05-28 14:55 點擊率:打印 】【 關閉

  永德縣2019年建檔立卡貧困人員醫療保障扶貧政策宣傳

  一、參保繳費補貼政策

  2018年起,對建檔立卡貧困人員參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分由財政進行定額補助,補助標準每人每年180元,確保建檔立卡貧困人員100%參加基本醫療保險和大病補充保險。

  二、門診待遇傾斜政策

  (一)一般診療費全額報銷。建檔立卡貧困人員在實施國家基本藥物零差率銷售政策的鄉、村兩級定點服務機構就醫,一般診療費由基本醫療保險基金全額支付,個人不再承擔。

  (二)提高年度門診報銷限額。建檔立卡貧困人員年度門診報銷限額同比其他城鄉居民提高5個百分點,年度門診報銷限額提高至315元。

  (三)提高28種疾病門診報銷比例。對高血壓Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病、活動性肺結核、癌癥肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病、需要放化療的顱內腫瘤、終未期腎病器官移植、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血,地中海貧血、精神疾病、精神分裂癥、雙向情感障礙癥、帕金森氏病、血友病、兒童生長發育障礙、小兒腦癱、重癥肌無力、肌營養不良、運動神經元疾病、兒童免疫缺陷病等28種疾病,門診政策范圍內醫療費用報銷比例提高至80%,其中,精神疾病和終末期腎病門診報銷比例90%(必須按規定辦理慢性病申報審批)。

  三、住院待遇傾斜政策

  (一)各級醫療機構住院報銷比例。鄉鎮衛生院住院不設起付線。符合轉診轉院規范的建檔立卡人員各級醫療機構住院報銷住院報銷比例同比提高5-10%;一級醫療機構95%、二級醫療機構80%、三級醫療機構70%。縣域內住院實行先診療后付費,無需繳納押金。

  符合轉診轉院:普通疾病由縣級(縣醫院、縣中醫醫院)轉市級、市級轉省級、省內轉省外。癌癥和器官移植由縣醫療保險管理局根據疾病診斷證明進行轉診轉院。不按規定轉診轉院的,無法享受建檔立卡醫療報銷政策,按普通人員不轉診轉院報銷。

  (二)擴大醫保保障范圍。一是2017年起,擴大基本醫保用藥和診療項目報銷范圍,醫保政策范圍內報銷藥品達到2888種、診療項目達到5003項。二是將36種國家談判藥品納入癌癥、腎透析、血友病、糖尿病、肺心病、精神病等醫保報銷范圍。三是將康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查、手功能評定、平衡試驗、平衡訓練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓練、耐力訓練、大關節松動訓練、徒手手功能訓練、截肢肢體綜合訓練、小兒行為聽力測試、孤獨癥診斷訪談量表(ADI)測評、日常生活動作訓練、業功能訓練、兒童聽力障礙語言訓練、言語能力篩查共20項康復項目納入醫保報銷范圍。

  (三)實施大病集中救治,提高13類19種疾病醫療保障水平。對罹患兒童白血病(含急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞白血病)、兒童先天性心臟病(含房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法式四聯征以及合并兩種或以上的復雜性先心病)、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核等13類19種大病的建檔立卡貧困患者進行集中救治(2018年增加乳腺癌、宮頸癌、肺癌、塵肺4類4種疾病),救治費用實行按病種付費,由基本醫保、大病保險實際報銷85%,其中重性精神病和終末期腎病實際報銷90%,確保符合轉診轉院的報銷比例達90%。

  四、建檔立卡貧困人員大病保險傾斜政策

  (一)建檔立卡貧困人員大病保險住院起付線降至1000元,年度報銷額度提高至45萬元,政策范圍內報銷比例提高到70%。

  即:單人單次住院合理自付費用在1000元以上至2萬元以下的部分賠付比例為70%;單人單次住院合理自付費用在2萬元以上至10萬元以下的部分賠付比例為70%;單人單次住院合理自付費用在10萬元以上的部分賠付比例為75%。

  (二)將罹患癌癥、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病、需要放化療的顱內腫瘤、終末期腎病、器官移植、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血、精神疾病、精神分裂癥、雙向情感障礙癥、帕金森氏病、血友病、兒童生長發育障礙、小兒腦癱、重癥肌無力、肌營養不良、運動神經元疾病、兒童免疫缺陷病等25種疾病的建檔立卡貧困人口門診醫療費用納入大病保險理賠范圍,政策范圍內理賠比例為70%。

  五、建立醫療費用兜底保障機制,確保實際補償比例達90%

  一是確保符合轉診轉院規范的建檔立卡貧困人員四重保障報銷比例達90%以上;二是確保建檔立卡貧困人員個人年度支付符合轉診轉院規范的醫療費用不超過當地農村居民人均可支配收入(2017年8914元,2018年9814元、209年10756元),超過部分由兜底保障資金進行保障。

  六、實行“一站式”即時結算,確保四重保障政策的落實。 

      對基本醫療、大病保險、醫療救助、兜底保障通過城醫居民基本醫療保險系統實現統一窗口“一站式”結算,由定點醫療機構對基本醫保、大病保險、醫療救助和兜底保障等政策補償資金統一墊付,實行“一站式”即時結報,患者只需繳清個人自付費用。讓“群眾跑”變為“資金跑”

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